부신의 비대와 부신 종양

1) 부신(Adrenal gland)이란?

• 겉질(피질, Cortex)
• 무기질 코르티코이드(대표: 알도스테론)
• 나트륨/칼륨 균형, 혈압 조절에 관여합니다.
• 당질 코르티코이드(대표: 코티솔)
• 대사 조절과 스트레스 반응에 관여합니다.
• 과다 분비 시 다양한 부작용이 생길 수 있습니다.
• 성호르몬(안드로젠, 에스트로젠 등)
• 정상적인 상황에서는 분비량이 많지 않습니다.

• 속질(수질, Medulla)
• 카테콜아민(대표: 에피네프린 등)
• 심장 수축, 혈압, 혈관의 확장/이완 등에 관여합니다.

2) 정상 부신과 “크기 평가”

• 좌측 부신은 비교적 땅콩 모양으로 보이는 경우가 많습니다.

• 우측 부신은 좌측보다 모양이 불규칙하게 보일 수 있고, 환자 순응도나 가스 등에 따라 영상화가 어려운 경우도 있습니다.

• 부신은 “길이”보다는 너비(직경)를 중심으로 평가합니다.

3) 부신이 커지는 이유: ‘비대’부터 ‘종양’까지

• 종양

• 결절성 증식

• 낭종

• 농양

• 혈종

• 육아종 등

• 1~2cm: 과증식(과형성) 가능성을 고려

• 2cm 이상: 종양을 더 의심

• 1.5cm를 초과하면서

• 전형적인 형태를 잃거나

• 반대쪽 부신과 비대칭적인 경우

• 양성 vs 악성
• 세포검사만으로는 구분이 어려운 경우가 많아, 확진을 위해서는 조직검사가 필요할 수 있습니다.

• 기능성(호르몬 과다 분비) vs 비기능성
• 어떤 호르몬이 과다 분비되는지에 따라 증상, 검사, 치료가 달라집니다.

4) 초음파 예시 (실제 케이스에서 이런 점을 봅니다)

• 좌측 부신이 1cm 이상 종대된 것을 확인

• 형태가 비교적 균질하며

• 주변으로의 침습 소견이 뚜렷하지 않음

• 장기간 다음다뇨(물을 많이 마시고 소변을 자주 봄), 복부 팽만

• 임상병리검사에서 쿠싱증후군으로 확진

• 우측 부신이 1.5cm 이상으로 비대해져 있고

• 좌측 대비 모양이 불규칙

• 종괴 내부 석회화 음영이 관찰됨

5) 부신 종대와 관련된 대표 질환들

1. 뇌하수체 의존성 부신피질기능항진증 (PDH)
• 흔히 알려진 쿠싱증후군의 80~85%에 해당합니다.
• 뇌하수체 종양으로 인해 부신을 자극하는 호르몬이 과다 분비되어 부신이 양측성으로 커지는 양상을 보일 수 있습니다.
• 부신 비대 양상은 과형성(hyperplasia) 때문이지만, 때때로 2cm 이상의 크기로 커지기도 합니다.
• 경우에 따라 신경계 증상이 동반될 수 있고, 치료는 내과 치료 외에 방사선 치료 등이 논의될 수 있습니다.
 

2. 기능성 부신피질 종양 (AT)
• 쿠싱증후군의 15~20%에 해당하며, 코티솔을 과다 분비하는 부신 종양입니다.
• 대개 한쪽 부신에 발생하는 경향이 있어, 반대쪽 부신은 위축될 수 있습니다.
• 부신 크기는 1 ~ 8cm까지 다양합니다.
 

3. 부신수질세포종(크롬친화성세포종, Pheochromocytoma)
• 부신 속질(수질)에 생기는 악성 종양으로, 카테콜아민을 분비하는 신경내분비 종양입니다.
• 동맥성 고혈압이 주요 증상이지만, 일부에서는 고혈압이 뚜렷하지 않을 수 있습니다.
• 다른 부신 종양도 고혈압을 유발할 수 있어 진단이 어려울 수 있습니다.
• 혈장/뇨 검사로 카테콜아민 과생산을 확인해야 합니다.
 

4. 알도스테론 분비성 부신 종양
• 개와 고양이에서 모두 흔하지는 않습니다.
• 지속적인 저칼륨혈증과 고혈압이 동반될 때 의심해 볼 수 있어, 필요 시 혈청 알도스테론 검사가 고려됩니다.
 

5. 성호르몬 분비성 종양
• 다음다뇨/다식 등 쿠싱과 비슷한 증상이 있을 수 있으나, 검사에서 코티솔 과잉이 확인되지 않는 경우가 있습니다.
• ACTH 자극 시험 등을 통해 성호르몬 농도 분석이 필요할 수 있으나, 정상 개체에서도 상승이 보고될 수 있어 해석에 주의가 필요합니다.
 

6. Incidentaloma
• 검진 중 우연히 부신 종대가 확인되었지만, 진단 시점에 뚜렷한 임상증상이 없는 경우입니다.
• 추후 진행하면서 증상이 나타날 수 있어 정기적인 추적 관찰이 권장될 수 있습니다.
 

6) 진단은 어떻게 진행되나요?

1. 일반 건강검진 및 병력 확인
• 다음다뇨/다식 여부
• 피모 상태, 복부 팽만, 활력 변화 등
• 혈청생화학검사(간수치 등)
• X-ray, 복부 초음파로 간 크기 및 부신 상태 확인
 

2. 코티솔 관련 검사
• UCCR, ACTH 자극시험, LDDST 등
• 애매한 경우 일정 간격으로 재검이 필요할 수 있습니다.
 

3. 카테콜아민 관련 검사(필요 시)
• 뇨중 metanephrine/normetanephrine 분석 등
 

4. 알도스테론 관련 검사(필요 시)
 

5. 성호르몬 및 스테로이드 전구체 검사(필요 시)
• 국내 데이터가 부족해 해외 의뢰가 필요한 항목도 있을 수 있습니다.
 

6. 조직검사(필요 시)
• 악성도 평가에 도움이 되지만, 부신은 접근이 어려워 위험도와 이득을 함께 고려합니다.

7) 치료는 어떻게 하나요?

• 악성이 의심되며, 전이가 없을 때 수술이 논의될 수 있습니다.

• 반대로
• 크기가 작고
• 호르몬 비활성이고
• 주변 구조물 침습 소견이 없고
• 임상증상이 뚜렷하지 않다면
수술이 바로 권고되지 않을 수 있습니다.

• 수술 적응증 판단,

• 술 전 처치(부작용 예방),

• 마취 및 수술 팀 경험

8) 마치며 (보호자님께 드리는 안내)